房颤该如何应对

首先我们来了解下什么是房颤。

房颤是心房颤动的简称，是我们临床上最常见的一种心律失常。通俗地来讲，房颤就是心脏的跳动不太规律了。这个“不规律”主要是由于我们心房发生的指令乱了，打比方说，一个部队的指挥官发的命令不能往下传，下面各团、营等自行行动；说回心脏，这就导致了我们心房、心脏的心肌，各个部分各自为政，每分钟频率可以达到350-600次，且没有任何的规律，进而影响心脏的跳动。

哪些人比较容易房颤呢？

从流行学角度，一般来讲，房颤的发病率大概在0.77%。年龄越大，发病率越高。80岁以上人群的发病率可以达到30%以上。在当今社会，高龄人群越来越多，2019年，我们上海人均寿命是76岁左右，所以80岁、90岁乃至100岁以上的人群增多。随着年龄的增加，发病率也会增加。

此外如果有高血压、糖尿病，有肥胖、吸烟、酗酒以及冠心病家族史，尤其是发生过心肌梗死的一些患者，也容易得房颤。

大致推测我国目前大概有1000万左右的房颤患者，在我们的一生当中，大概有1/4的概率会发生房颤。

房颤的常见临床表现是什么？

典型的表现是心慌、心悸。有些人说：心跳得非常厉害、心脏乱跳、甚至于心脏可以跳到嗓子眼，其实就是常见的心悸、心慌表现。

除了这个表现以外，大多数患者还会有胸闷、胸痛、呼吸困难、乏力、头昏，甚至于严重的可能有黑蒙、晕厥的表现。所以房颤并没有太多的特征性的表现，实际上还是很多心血管通常见到的一些临床症状。

房颤的危害有哪些？

房颤会带来比较严重的并发症，就是出现脑卒中。在所有的房颤患者当中，每年大概有5%的患者可能发生脑卒中，有20%的脑卒中都是由房颤所致。在我的临床实践当中发现，实际上有很多房颤引发的脑卒中可能远远高于20%。

除了脑卒中以外，还可能堵到其他的一些脏器，比如肾脏、肠系膜动脉、下肢等等，进而导致相应部位发生局部脏器的卒中。房颤患者中风的风险是非常高的，是正常人的5倍。

房颤常常跟心衰同时存在，而且相互之间会形成一个恶性循环。心衰会增加房颤的发生，房颤快速不规则的跳动可以加重心衰的发生。所以在心衰患者当中，房颤的风险增加3倍。同样的，房颤可以使得心肌梗死发生的风险增加2倍以上。

另外，由于房颤带来脑卒中，常常使得患者认知功能下降，发生痴呆、阿尔兹海默症、血管性痴呆等等这些风险就会增加。需要强调的是，女性死亡率要比男性可能高一点，所以女性可能要更加注重平常的体检。

房颤应该怎么来处理呢？

目前房颤治疗的主要方式有这么几种，射频消融治疗是一个非常有效的技术。这个技术在我们临床上已经开展了大概20多年了，技术比较成熟，它是一种微创手术，它的并发症基本上小于1%。也是我们目前房颤根治的唯一的一个方法。除了射频消融治疗以外，我们这几年做冷冻消融，也同样进行了一些开展，尤其是对一些阵发性房颤，基本上已经证实了，射频消融治疗跟冷冻治疗效果基本上是差不多的。第二种治疗的方法是外科手术治疗。外科手术治疗同样取得一定的临床疗效，但是跟射频消融比较，我们发现外科手术治疗，因为创伤性比较大，要开胸，甚至心脏要打开，做一些相应的治疗。所以我们还是常选择射频消融这种微创的方法。

除了这些有创的治疗以外，还有药物治疗。药物治疗主要分为两种：一种是对症状比较轻微的这些患者来讲，主要是要加强抗凝治疗，预防并发症，防止血栓的形成。如果不根治，药物治疗仅仅是预防并发症，所以常常需要终生抗凝。除了抗凝治疗以外，我们要对患者进行心律节律的控制。节律的控制有一些药物可能会对房颤有治疗作用，使得房颤转为窦律。药物治疗仅仅是维持，如果要维持窦律，就要长期用药物进行应用。

射频消融术是一个什么样的方法？

射频消融是通过一种微创导管的技术，把很细的一根导管，通过血管——这个血管可能会从颈部、也可能会从大腿根部的血管——把它送入心脏。对相应、异常的部位发送这种射频的能量，使异常的病灶得到消除，从而使得房颤得到根治。一般来讲，这种电流比较小，损伤的范围也就是在1-3mm，对人体是不会产生危害作用的。

手术时间在一般在比较成熟的中心里面，从进手术室到出来，大概2-3个小时左右，就可以完成。

消融治疗的优势主要是体现在：成功率远远高于药物治疗。一般药物治疗大概在30%-50%的成功率。但是射频消融的成功率大概在70%-80%，当然这是讲的是首次。有一些患者消融以后可能会有复发，但是你可以进行第二次、第三次的消融，增加它的成功率。

此外由于把房颤根治了，心律失常的症状就会消失。这样也减少了我们对抗心律失常药物的依赖，减少发生卒中、发生死亡的危险，对预后都有非常好的改善。

我做了手术，究竟有没有成功？

术后一般不建议患者进行抗心律失常的药物。因为某一些抗心律失常的药物还是有效的，对一些患者来说这样就可能混淆了所谓成功率。

一般来说，三个月以后，在不吃药物的情况下，没有房颤、房扑、房速的发作，就证明治疗成功了。但是有一些药物半衰期比较长，不是说停掉后也不发作，就代表成功，而是还要2-3个月以后仍不发，才能认为治疗是成功了。假如术后停药马上就发生了心律失常，就说明没有成功。

上观号作者：复旦大学附属中山医院